Артроз, не важно, какой сустав пострадал, развивается всегда по одной и той же схеме. Развитие идет медленно. Сначала наступает потеря эластичности суставного хряща. Хрящевые клетки отмирают. Хрящевая ткань становятся тоньше и рвется. Суставные кости, на которых покоятся хрящи уплотняются и постепенно твердеют.
Поврежденный хрящ увеличивает нагрузку на края суставных поверхностей. Таким образом, возникают дегенеративные изменения кости остеофиты. Кости пытаются скомпенсировать снижение функции и образуют кисты, которые могут обломаться. Первое повреждение хряща не вызывает боли. Это объясняется тем, что хрящ не имеет нервов. Кроме того, хрящи не имеют кровеносных сосудов. Хрящ питается суставной жидкостью (синовиальная жидкость). Таким образом, „предварительный процесс“ протекает практически без жалоб, хотя на рентгеновских снимках уже можно заметить изменения.
На второй стадии пациенты обычно жалуются на боль при нагрузке пораженного сустава. Боли, вызванные деформацией сустава, могут бессознательно восприниматься как мышечные боли. Это приводит к мышечному напряжению. Обычно при этом люди на думают о том, что у них остеоартрит. Рентгенограмма показывает сужение суставной щели. Суставы болят даже при нормальных движениях. Боль проявляется также при пассивном движении, например, если врач двигает сустав. Синовиальная оболочка воспаляется, это может вызвать распухание сустава и выпот в полость сустава.
На третьей стадии, возникает боль даже в состоянии покоя. Теперь уже отчетливо заметно значительное ограничение подвижности сустава. Это связано с деформациями (остеофиты) сустава и укорачиванием мышц. Суставы часто воспаляются и распухают, происходит выпот в суставную полость. Деформация суставов приводит к изменению осанки. Мышцы атрофируются еще больше. Потеря суставного хряща значительно снижает стабильность сустава. Связки сустава, отвечающие за функциональность, расслабляются. Если хрящ полностью сотрется, подвижность сустава может быть утеряна окончательно.
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Износ тазобедренного сустава проявляется в повседневной жизни в виде боли, возникающей при нагрузке. На более позднем этапе ограничение подвижности. Замена поврежденного сустава на протез позволяет восстановить функциональный спектр сустава. Учитывая степень активности сустава, а также возможные сопутствующие заболевания, специалисты не только индивидуально подбирают наиболее
оптимальные хирургические методы, но и соответствующие модели протезов.
При этом исполь
зуются самые современные модели протезов. В зависимости от вида износа и сопутствующих заболеваний, таких, как посттравматическая нестабильность связок, принимается решение о подходящей модели протеза. Спектр современных эндопротезов широк – от частичного до полностью сочлененного ревизионного протеза. Обычно наши специалисты рекомендуют эндопротезы типа «Металл-Керамика на титановой основе», так как при этой комбинации материалов обеспечиваются оптимальные условия взаимодействия твердых поверхностей.
Минимально инвазивные хирургические технологии позволяют проведение операций через небольшой разрез (8-10см), снижая тем самым хирургические травмы. Срок службы современных протезов превышает 15 лет, во многих случаях искусственные суставы оптимально служат даже по прошествие более 20 лет. Если же протез со временем изнашивается или разбалтывается, производится операция по замене (ревизии) протеза. Как правило, предпочтение отдается моделям устанавливаемым с минимальной эрозией бедренной кости Безусловно, одним из определяющих факторов успеха операции является личный профессиональный опыт хирурга. Так, например, если зазор между головкой и чашей сустава слишком большой, может произойти выскальзывание головки. Если зазор слишком мал, повышается трение, что приводит к эрозии поверхности. Только опытный хирург, проводящий 300-400 подобных операций в год, обладает навыками, позволяющими точно отъюстировать взаимное расположение элементов эндопротеза.
Травмы и износ плечевого сустава также являются серьезной проблемой для пациентов.
Они не только ограничивают подвижность сустава, но и зачастую вызывают сильную боль. Кроме обычного износа костной структуры, это заболевание часто приводит к изменениям в плечевых мышцах и нарушениям сухожилий. В отдельных случаях, например при сложных переломах плечевого сустава, когда обычная реконструкция из-за тяжести аварии не представляется возможной, также производится эндопротезирование. В зависимости от типа повреждения, возможны различные варианты эндопротезов такие, как, например, модульные протезы четвертого поколения, кап-протезы или обратные плечевые протезы, позволяют восстановить подвижность сустава даже при сложнейших артропатических дефектах.
Операция эндопротезирования коленного сустава рекомендуется обычно при тяжёлых поражениях сустава, чаще всего в результате артрита или артроза коленных суставов. Эта операция – ‘Тотальная артропластика коленного сустава’ – так же надёжна и эффективна, как и эндопротезирование тазобедренного сустава. Реже проводится частичная замена коленного сустава, которая в медицине обозначается как ‘Частичная артропластика коленного сустава’. Перед операцией устанавливается так называемый 3:1 катетер непосредственно в область выхода бедренного нерва на передней поверхности бедра. Это в значительной мере снижает боли в первые сутки после операции (боли после замены колена намного сильнее, чем после операции на бедре!) и даёт возможность полностью разогнуть колено уже в первые 2-4 суток после операции.
После эндопротезирования сустава мы, как правило, рекомендуем нашим пациентам пройти курс реабилитации. Эти реабилитационные клиники расположены в живописных курортных регионах Северной Германии – на Балтийском или на Северном море. Они оснащены самым последним оборудованием и предлагают отдельные комфортабельные апартаменты.
Здесь имеется всё, чтобы пациент как можно быстрее восстановился после операции и оптимальным образом привык к новому суставу: спортивные залы, комнаты для персональных лечебных процедур, отделение физиотерапии и бальнеофизикальное отделение с лечебным бассейном и термальной ванной, залы для медицинской терапии с компьютерной беговой дорожкой и велосипедом. К услугам пациентов и гостей здесь светлые холлы, рестораны, кафетерии, зоны релаксации, сауны, которые дают возможность полного физического и психологического расслабления. Клиники оборудованы современнейшеми приборами и установками. Реабилитация проводится под наблюдением и по указаниям опытных физиотерапевтов.
Когда лучше делать операцию?
Боль начинается рано утром, при нагрузке жалобы увеличиваются, иногда нарушается сон. Это первые признаки артрита. Если организм реагирует таким образом, что существенно страдает качество жизни, следует серьезно подумать о замене сустава. Существует общепринятое мнение, что замену сустава лучше делать в пожилом возрасте – по принципу «чем позже, тем лучше». Мол подождем еще 10-20 лет, а там и эндопротезы будут лучше и долговечнее… Наши врачи рекомендуют делать эндопротезирование тогда, когда болевые симптомы больше не позволяют человеку вести качественную жизнь, превращая будни в сплошное мучение. И действительно, если даже сравнительно молодые пациенты, сразу же после операции избавляются от годами мучавшей их боли, могут вести полноценную жизнь – практически без ограничений, то зачем ждать семидесяти лет? Чтобы лишь на старости лет избавиться от мучительных болей и затем унести новенький эндопротез с собой в могилу?
Когда уходит боль?
Боль, которая мучала пациента долгие годы исчезает сразу же после проведения операции. Пациент чувствует только послеоперационный дискомфорт, связанный с самим операционным процессом. Эта боль редуцируется в клинике медикаментозно и проходит через 2-3 дня после операции. Уже на второй день после операции пациент встает и начинается курс послеоперационной клинической реабилитации под руководством и наблюдением опытных физиотерапевтов. На третий день пациент уже самостоятельно ходит. Через 2-3 месяца после операции образуется новая капсула сустава и пациент может жить полноценной жизнью, практически без каких-либо существенных ограничений движений.